El método AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos) aplicado a la anticoagulación de pacientes con fibrilación auricular no valvular / Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) method applied to anticoagulation of patients with non-valvular atrial fibrillation

OBJETIVOS: El propósito de este trabajo es contribuir a mejorar el proceso de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) mediante acciones de sensibilización y formación al colectivo de atención primaria. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron 38 grupos focales secuenciados según una adaptación del método de Análisis Modal de Fallos y Efectos. Cada reunión fue dinamizada mediante una metodología de «tormenta de ideas» (brainstorming). Participaron 482 médicos (444 de atención primaria y 38 cardiólogos) de ámbito nacional con representación geográfica homogénea. El trabajo de campo se extendió entre el 28 de marzo y el 20 de junio de 2017. RESULTADOS: Las principales acciones inseguras que pueden comportar un evento hemorrágico o trombótico son la anticoagulación incorrecta o la falta de seguimiento del paciente, debidos sobre todo a carencias formativas en el manejo de la FANV y no tener en cuenta posibles interacciones que pueden darse con fármacos antagonistas de la vitamina K. Las principales recomendaciones para paliar estos fallos se centraron en un buen seguimiento de los pacientes con FANV, en realizar o actualizar los protocolos o guías de práctica clínica y en potenciar la formación continuada de los médicos que habitualmente manejan a pacientes con FANV tratados con anticoagulantes orales. CONCLUSIONES: Un porcentaje significativo de pacientes con FANV no están correctamente anticoagulados, y para paliar este problema se requieren acciones específicas, entre las que destaca la formación sobre anticoagulación en general, y sobre uso de los anticoagulantes orales de acción directa en particular

OBJECTIVES: To contribute to the improvement of the process of anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) through awareness and training activities for Primary Care Physicians. MATERIALS AND METHODS: A total of 38 focus groups, sequenced according to an adaptation of the Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) method. Each meeting was driven by "brainstorming" methodology. The geographical representation was homogeneous, with a total of 482 national. physicians (444 Primary Care Physicians, and 38 cardiologists). The meetings were held between March 28 and June 20, 2017. RESULTS: The main unsafe actions that can lead to a haemorrhagic or thrombotic event are incorrect anticoagulation or lack of patient follow-up. These events are mainly caused by training deficiencies in the management of NVAF, or by not taking into account possible interactions with vitamin K antagonist drugs. The main recommendations to alleviate these failures were focused on a good follow-up of patients with NVAF, on creating or updating the protocols or clinical practice guidelines, and on promoting the continuous training of physicians who usually manage patients with non-valvular AF treated with oral anticoagulants. CONCLUSIONS: A significant percentage of patients with NVAF are not correctly anticoagulated. Specific actions are required to alleviate this problem. Among them, the importance of a general anticoagulation training was emphasised, and particularly, the use of direct oral anticoagulants

[Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) method applied to anticoagulation of patients with non-valvular atrial fibrillation]. / El método AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos) aplicado a la anticoagulación de pacientes con fibrilación auricular no valvular.

OBJECTIVES: To contribute to the improvement of the process of anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) through awareness and training activities for Primary Care Physicians. MATERIALS AND METHODS: A total of 38 focus groups, sequenced according to an adaptation of the Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) method. Each meeting was driven by «brainstorming¼ methodology. The geographical representation was homogeneous, with a total of 482 national. physicians (444 Primary Care Physicians, and 38 cardiologists). The meetings were held between March 28 and June 20, 2017. RESULTS: The main unsafe actions that can lead to a haemorrhagic or thrombotic event are incorrect anticoagulation or lack of patient follow-up. These events are mainly caused by training deficiencies in the management of NVAF, or by not taking into account possible interactions with vitamin K antagonist drugs. The main recommendations to alleviate these failures were focused on a good follow-up of patients with NVAF, on creating or updating the protocols or clinical practice guidelines, and on promoting the continuous training of physicians who usually manage patients with non-valvular AF treated with oral anticoagulants. CONCLUSIONS: A significant percentage of patients with NVAF are not correctly anticoagulated. Specific actions are required to alleviate this problem. Among them, the importance of a general anticoagulation training was emphasised, and particularly, the use of direct oral anticoagulants.

[Evaluation of the capacity of elderly patients to make decisions about their health]. / Evaluación de la capacidad de toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos.

OBJECTIVE: To assess the decision-making capacity and variables related to this, in elderly patients in a home care program. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted on 130 patients assigned to home care program or in social welfare residences of an urban health centre. Demographic variables, as well as comorbidities, social support, institutionalisation, number of drugs used, degree of dependence (Barthel Index), cognitive function (Pfeiffer) were collected. The primary endpoint was the capacity for decision-making about their health assessed using the Aid to Capacity Evaluation (ACE) tool. RESULTS: There was a prevalence of 58.5% capacity. There was an association between ability and independence for activities of daily living (odds ratio (OR): 12.214; Confidence interval 95% (95% CI): 3.90 to 32.29, P <.0001) and function intellectual intact (OR: 282.750, 95% CI 34.0 to 2351.2, P <.0001). Numeric variables associated with the capacity for decision-making that had a more important effect size were the Barthel index (d: -1.398) and Pfeiffer index (d: 3.084). CONCLUSIONS: The prevalence of incapacity to make decisions about their health in elderly patients who are cared for in their homes is high. The level of dependence in activities of daily living and the deterioration of intellectual function are factors associated with the presence of this capacity.

Evaluación de la capacidad de toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos / Evaluation of the capacity of elderly patients to make decisions about their health

Objetivo. Evaluar la prevalencia de capacidad para la toma de decisiones y las variables relacionadas con ella, en pacientes ancianos de un programa de atención domiciliaria. Material y métodos. Se realiza un estudio descriptivo transversal en 130 pacientes adscritos al programa de atención domiciliaria o residentes en instituciones sociosanitarias de un centro de salud urbano. Se recogen las variables demográficas, las comorbilidades, el apoyo social, la institucionalización, el número de fármacos utilizados, el grado de dependencia (índice de Barthel), la función cognitiva (test de Pfeiffer) y la variable principal que es la capacidad para la toma de decisiones sobre su salud evaluada mediante el instrumento Aid to Capacity Evaluation (ACE). Resultados. Prevalencia de capacidad de 58,5%. Se encontró una asociación entre capacidad e independencia para las actividades de la vida diaria (odds ratio [OR]: 12.214; intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 3,90-32,29; p < 0,0001) y función intelectual intacta (OR: 282.750; IC 95%: 34,0-2351,2; p < 0,0001). Las variables numéricas asociadas a la capacidad para la toma de decisiones que presentaron una magnitud de efecto más importante fueron el índice de Barthel (d: −1.398) y el índice de Pfeiffer (d: 3.084). Conclusiones. La prevalencia de incapacidad para la toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos que son atendidos domiciliariamente es elevada. El grado de dependencia para las actividades de la vida diaria y del deterioro de la función intelectual son factores asociados a la presencia de esta capacidad (AU)

Objective. To assess the decision-making capacity and variables related to this, in elderly patients in a home care program. Material and methods. A cross-sectional study was conducted on 130 patients assigned to home care program or in social welfare residences of an urban health centre. Demographic variables, as well as comorbidities, social support, institutionalisation, number of drugs used, degree of dependence (Barthel Index), cognitive function (Pfeiffer) were collected. The primary endpoint was the capacity for decision-making about their health assessed using the Aid to Capacity Evaluation (ACE) tool. Results. There was a prevalence of 58.5% capacity. There was an association between ability and independence for activities of daily living (odds ratio (OR): 12.214; Confidence interval 95% (95% CI): 3.90 to 32.29, P <.0001) and function intellectual intact (OR: 282.750, 95% CI 34.0 to 2351.2, P <.0001). Numeric variables associated with the capacity for decision-making that had a more important effect size were the Barthel index (d: −1.398) and Pfeiffer index (d: 3.084). Conclusions. The prevalence of incapacity to make decisions about their health in elderly patients who are cared for in their homes is high. The level of dependence in activities of daily living and the deterioration of intellectual function are factors associated with the presence of this capacity (AU)

Morbimortalidad en diabéticos tipo 2 seguidos durante 5 años / Morbidity and mortality among type 2 diabetic patients followed for five years

Objetivo. Analizar la evolución de una cohorte de diabéticos tipo 2, seguidos durante 5 años, estudiando la incidencia de fallecimientos y complicaciones crónicas, así como los factores relacionados con ellos. Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo de la cohorte compuesta por los diabéticos tipo 2 incluidos en el programa de crónicos del Centro de Salud en 1994, valorándose datos demográficos, factores de riesgo asociados (hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad y tabaquismo) y complicaciones crónicas macro y microvasculares en la visita de inclusión en el programa y la última evaluación realizada. Los datos se procesan en EPI-INFO v 6.0. Resultados. Se estudian 327 diabéticos, de los que un 37,3 por ciento son hombres. La edad media fue de 70,2 años (desviación estándar [DE] 19,8), sin diferencias por género. Fallecieron durante el seguimiento el 17,2 por ciento de los pacientes, asociándose al éxitus, la presencia de ictus, coronariopatía, vasculopatía, nefropatía y pie diabético. La prevalencia de factores de riesgo en la visita de inicio y en la última fue respectivamente: hipertensión arterial (65,1 por ciento-72,8 por ciento), dislipidemia (59,9 por ciento-60,2 por ciento), obesidad (33,9 por ciento-32,4 por ciento) y tabaquismo (10,4 por ciento-5,5 por ciento). La prevalencia de complicaciones crónicas al inicio y en la última evaluación fue respectivamente: ictus (3 por ciento-10,4 por ciento), coronariopatía (10,7 por ciento-19,9 por ciento), vasculopatía periférica (4,3 por ciento-7,3 por ciento), retinopatía (8,9 por ciento-19,6 por ciento), nefropatía (10,1 por ciento-14,7 por ciento), neuropatía (2,1 por ciento-4,3 por ciento) y pie diabético (3 por ciento-7,3 por ciento). Conclusiones. La alta morbimortalidad de este grupo de pacientes y la evidencia de que intervenciones que mejoren el control metabólico y de los factores de riesgo asociados la reducen, hace necesario incrementar los esfuerzos terapéuticos encaminados a lograr un mejor control. (AU)

Hipertrofia de ventrículo izquierdo con cifras de presión arterial normales en consulta. Detección de la HTA mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial / Left ventricular enlargement with normal office-based blood pressure values. Detection of ah by means of ambulatory lood pressure monitoring

Se describe el caso clínico de un paciente con hipertrofia de ventrículo izquierdo, tanto ecocardiográfica como electrocardiográficamente y con presiones arteriales repetidamente normales en consulta, sin criterios de miocardiopatía hipertrófica. Mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial se observa elevación de la misma en un período difícil de ser detectado mediante la toma casual (AU)

Estudio comparativo de la eficacia de amlodipino frente a nifedipino GITS en el control de la hipertensión arterial leve-moderada. Seguimiento con monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas / Evaluation of the antihypertensive efficacy of amlodipine versus nifedipine-GITS, using noninvasive 24 hours ambulatory blood pressure monitoring in patients with mild to moderate hypertension

Tras un período de lavado de 2 semanas libre de fármacos y otras 2 semanas de administración de un placebo se han incluido un total de 114 pacientes, mayores de 18 años, diagnosticados de hipertensión arterial (HTA) leve a moderada (presión arterial diastólica [PAD]: 90-119 mmHg). El diseño del estudio fue simple ciego y se comparó la eficacia y tolerancia de amlodipino (AML), con un rango de 5-10 mg en dosis única diaria, frente a nifedipino GITS (NGITS), con un rango de 30-60 mg también en dosis única diaria, durante 2 meses de tratamiento. Se realizaron 2 monitorizaciones de la presión arterial durante 24 horas (MAPA) a cada paciente, una basal, al finalizar la fase placebo, y otra final, transcurridos los 2 meses de tratamiento activo; asimismo para la MAPA final se consideraron 2 subgrupos de pacientes distribuidos aleatoriamente: un subgrupo control o de referencia (incluyendo finalmente 39 MAPA válidos) que tomaron la medicación el día en que se les colocaba la grabadora, y un segundo subgrupo que omitieron la dosis del fármaco correspondiente el día que les era colocado el dispositivo grabador de la MAPA (con 41 MAPA válidos analizados). A cada paciente se le efectuaron controles semanales de la presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (FC) y acontecimientos adversos, así como electrocardiograma y analítica (bioquímica y hematimetría) al comienzo y a la finalización del estudio. Se consideró hipertenso, mediante el criterio de a MAPA, todo paciente con una PA media (PAM) en el registro de 24 horas igual o superior a 135 mmHg de PA sistólica (PAS) y 85 mmHg de PAD. El análisis estadístico de los datos se llevó a cabo mediante el protocolo por "intención de tratar" (ITT). Una vez obtenida la MAPA basal, 94 pacientes pasaron a la fase de tratamiento activo, siendo asignados aleatoriamente a alguno de los 2 grupos de tratamiento: 47 fueron incluidos en el grupo de pacientes tratados con AML y 47 fueron incluidos en el grupo tratado con NGITS.La PA, mediante la toma casual, se redujo de 163,3/100,3 a 138,7/87,4 mmHg en el grupo tratado con AML (p < 0,001) y de 163,2/99,7 a 139,9/86 mmHg en el tratado con NGITS (p < 0,001). La FC inicial y final con AML fue de 75,2 y 73,5 lpm, respectivamente (p = 0,128), mientras que con NGITS fue de 76,8 y de 77,2 lpm (p = 0,707), siendo estadísticamente significativas las diferencias entre las FC iniciales obtenidas para cada tratamiento (p = 0,017).No hubo diferencias significativas entre ambos tratamientos en las determinaciones analíticas. Comparando los resultados de la MAPA, para ambos tratamientos y para los subgrupos con y sin omisión de la última dosis se obtuvo que únicamente en el caso de un perfecto cumplimiento terapéutico ambos fármacos reducían de manera similar la PA de los pacientes en el estudio. Sin embargo, cuando se omitió una dosis, el descenso de PAS, PAD y PAM fue superior, en términos absolutos, en los pacientes tratados con AML, siendo, además, estadísticamente significativa la diferencia entre ambos tratamientos en el descenso conseguido de la PAS durante el período nocturno (p = 0,046) (AU)

[Use of specific immunotherapy in the Basic Health Area of Campiña Sur (Moguer-Huelva)]. / Utilización de inmunoterapia específica en la Zona Básica de Salud Campiña Sur (Moguer-Huelva).

OBJECTIVE: To analyse the appropriateness of specific immunotherapy treatment (IT) to indications based on scientific evidence. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. SETTING: Primary care in a health district of about 12,000 inhabitants. PATIENTS: 166 patients for whom IT was prescribed in the period between January 1998 and June 1999 were included. The full evaluation covered 65 patients whose allergy report was available in their clinical records. MEASUREMENTS AND RESULTS: IT prescription was considered adequate in patients with single sensitivity to respiratory allergy or anaphylaxis to insect poison, in whom well-standardised single-component "vaccines" were used. IT was only used adequately in 36.4% of cases (71.4% in asthma, 46.1% in naso-bronchial allergy, and 18.7% in rhinitis). The high prescription of accompanying medication should be highlighted: oral H1 anti-histamines (81.8%), inhaled steroids for asthma (42.4%) and nasal steroids for rhinitis (72.4%). CONCLUSIONS: Use of IT in our health district is poorly suited to the indications based on contrasted scientific evidence. Clinical practice guidelines must be agreed at all care levels so as to improve the quality of care for all allergy patients.

Utilización de inmunoterapia específica en la zona básica de salud campiña sur (Moguer-Huelva) / Use of specific immunotherapy in the campiña sur health area (Moguer-Huelva)

Objetivo. Analizar la adecuación de los tratamientos con inmunoterapia específica (IT), con las indicaciones basadas en evidencias científicas. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Ámbito de atención primaria en una zona básica de salud (ZBS) de unos 12.000 habitantes. Pacientes. Se incluyen 166 pacientes a los que se les prescribe IT en el período comprendido entre enero de 1998 y junio de 1999. La evaluación integra se realiza en los 65 pacientes de los que se dispone de informe alergológico en su historia clínica. Mediciones y resultados. Se considera uso adecuado de la IT su prescripción en pacientes monosensibilizados con alergia respiratoria o anafilaxia a veneno de insectos, en los que se utilizan 'vacunas' monocomponentes bien estandarizadas. El uso adecuado de IT se produce sólo en un 36,4 por ciento de los casos (71,4 por ciento en asma, 46,1 por ciento en alergia nasobronquial y 18,7 por ciento en rinitis). Asimismo, destaca la alta prescripción de medicación concomitante: antihistamínicos H1 orales (81,8 por ciento), esteroides inhalados en asma (42,4 por ciento) y nasales en rinitis (72,4 por ciento). Conclusiones. La utilización de la IT en nuestra ZBS tiene una baja adecuación con las indicaciones basadas en evidencias científicas contrastadas. Es necesario consensuar guías de práctica clínica aceptadas por todos los niveles asistenciales para mejorar la calidad de la atención a los pacientes alérgicos (AU)